様式第４号（第５条関係）
補強コンクリートブロック造の塀の点検表

点検項目	点検内容	点検結果	
		適合	不適合	
 １　高さ	2.2m以下	はい	いいえ	
 ２　壁の厚さ	高さ2mを越える塀で15cm以上	はい	いいえ	
	高さ2m以下の塀で10cm以上	はい	いいえ	
３　鉄筋	壁頂及び基礎には横に、壁の端部及び隅角部には縦に、それぞれ径9mm以上の鉄筋が入っている。	はい	いいえ	
	壁内に径9mm以上の鉄筋が縦横80cm以内で入っている。	はい	いいえ	
 ４　控壁（高さが1.2mを越える塀の場合）	3.4m以内ごとに、径9mm以上の鉄筋が入った控壁が塀の高さの5分の1以上突出してある。	はい	いいえ	
 ５　基礎	丈が35cm以上で根入れ深さが30cm以上の鉄筋コンクリート造の基礎がある。	はい	いいえ	
 ６　傾き、ひび割れ	全体的に傾いている、又は1mm以上のひび割れがある。	いいえ	はい	
 ７　ぐらつき	人の力で簡単にぐらつく。	いいえ	はい	
 ８　その他	塀が土留め壁を兼ねている、又は玉石積み擁壁等の上にある。	いいえ	はい	
評価	8項目のうち1つでも不適合があれば、コンクリートブロック塀の安全対策が必要です。	
補助金対象確認	
確認項目	確認内容	補助対象	補助対象外	
位置確認	不特定の者が通行する道路に面したもの	はい	いいえ	
高さ確認	0.6mを越えるもの	はい	いいえ